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大型游乐设施注册登记表
发布时间: 2019-01-15 15:55:41       信息发布人:本站编辑  

登记表编号:                                                  登记类别:

使用单位基本信息

使用单位名称


组织机构代码


法定代表人


使用单位地址


邮政编码


安全管理部门


安全管理人员


联系电话


登记设备基本信息

设备名称


设备型号


设备类别

□观览车类 □滑行车类 □架空游览车类 □陀螺类  □飞行塔类 □转马类

 □赛车类 □自控飞机类  □小火车类  □碰碰车类  □电池车类 □赛车类

 □水上游乐设施 □无动力游乐设施

设备代码


设备注册代码


制造单位


制造日期


出厂编号


安装单位


投用日期


单位内部编号


主要参数

额定载荷

       kg

额定速度

       m/s

副速度

        m/s

驱动形式


驱动主功率

        kw

电压

          v

副功率

       kw

回转直径

         mm

轨矩

          m

产权单位


产权单位代码


大型游乐设施信息副栏

倾夹角或坡度(°)


座舱高度(m)   


轨道长度(mm)  


水滑梯高度(m)


游乐池水深(m)    


游乐设施线速度(m/s)


游乐设施高度(m)


额定乘客人数()  


设备检验情况

检验单位


检验日期


检验类别


检验结论


报告书编号


下次检验日期


办理使用登记需提供材料

1、使用单位组织机构代码证

2、产品质量合格证明;

3、验收检验报告和《安全检验合格》标志;

4、操作人员的《特种设备作业人员资格证》;

5、使用和运营的安全管理制度。

    在此申明:办理使用登记提供材料内容真实,在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,对本单位的大型游乐设施安全全面负责,并承诺严格履行以下责任: 

1、按要求设置安全管理机构和配备安全管理人员;

2、建立健全大型游乐设施使用安全管理制度和岗位安全责任制度;

3、逐台建立技术档案并且由其管理部门统一保管;

4、对大型游乐设施进行经常性日常维护保养和定期自行检查,确保安全附件、安全保护装置等按期检定或校验,工作参数正确,灵敏可靠;

5、加强对作业人员的安全教育和培训,保证作业人员持证上岗,按章操作;

6、检验合格有效期届满前1个月提出定期检验要求,并做好定期检验的相关准备工作;

7、出现故障或者发生异常情况,应对其进行全面检查,消除事故隐患后方可继续使用。对存在严重事故隐患,无改造、维修价值或者超过安全技术规范规定的使用年限的,应当及时予以报废,有效消除该设备的使用功能,并向原登记的特种设备安全监督管理部门办理注销手续;

8、制定事故应急救援措施并适时组织演练;

9设备停用一年以上,使用单位应当在停用30日内到原登记机关办理停用手续,重新启用应当经过定期检验,持定期检验合格报告向原登记机关重新领取使用登记证书;

10、主动接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

 

申请单位法定代表人(签章):                

职务:                                 日期:      年   月   日

 

 

 

使用单位经办人:                                                

联系电话:                                                       使用单位(公章)

                                                                   年   月   日

登记机关登记人员:                                            

登记机关(专用章)

                                                                             年   月   日

领取人:

注:此表一式两份,所登记设备按逐台填写,设备使用单位和注册登记机构各一份


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